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MINISTERE DE L’ECONOMIE NUMERIQUE,                                            DE LA COMMUNICATION ET DE LA POSTE                                                                                ———–          SECRATARIAT GENERAL                                                                                                                                         ————DIRECTION GENERALE DE LA COMMUNICATION                                                                                                                        ———–   DIRECTION DE LA COMMUNICATION                                                                                                                              ————
                                                                                                                       Libreville le,N°_________________/MCPEN/CAB/SG/DGCOM/DIRCOM.-        

l/ – IDENTIFICATION DE LA SOCIETE
– Raison sociale (nom / titre)……………………………………………………………….- Boite postale…………………………………………………………………………………- Tél………………………………………………………………………………………………- Email…………………………………………………………………………………………..- Activité…………………………………………………………………………………………- Une demande adressée au Ministre de l’Economie Numérique, de la Communication et de la Poste ;- Obtention d’un Récépissé de Déclaration auprès du Conseil National de la Communication (CNC) ;- Obtention d’une Autorisation technique auprès du Ministère de l’Economie Numérique, de la Communication et de la Poste ;- Obtention d’un agrément de Commerce auprès du Ministère  chargé du Commerce ;- Paiement  d’une redevance annuelle dont le montant est fixé par décret ;- Province……………………………………………………………………………………….- Ville- Quartier………………………………………………………………………………………..
– Relevé d’Identité bancaire………………………………………………………………….- Budget de fonctionnement…………………………………………………………………- Statut et règlement intérieur.
ll/ – ADMINISTRATION
– Nom et prénoms……………………………………………………………………………..- Date et lieu de naissance………………………………………………………………….- Nationalité……………………………………………………………………………………..- Copie légalisée d’acte de naissance ou de la carte d’identité nationale- Profession……………………………………………………………………………………..- Fonction………………………………………………………………………………………..- Statut du demandeur…………………………………………………………………………- Deux photos d’identité- Carte d’identité n°……….délivrée le…….date d’expiration…………………………….- Carte de séjour n°…..délivrée le…..date d’expiration…………………………………..- Un extrait de casier judiciaire……………………………………………………………….- Effectif du personnel…………………………………………………………………………..- Description du personnel……………………………………………………………………..
Certifie sur l’honneur que les informations contenues dans le présent formulaire sont exactes et dignes de foi.
Qualité du signataire………………………………………………………………………………….Nom du signataire……………………………………………………………………………………..
                                                                  
                                                                     Signature et cachet